Empowerment-oriented strategies to identify behavior change in patients with chronic diseases: An integrative review of the literature.

BACKGROUND: Chronic diseases in the Americas account for about 80 % (5.2 million) of all deaths. Instruments are needed to enhance knowledge, skills, behavior change and self-care attitudes drawing on patient autonomy. OBJECTIVE: To identify empowerment-oriented strategies focused on behavioral change in patients with chronic diseases. PATIENT INVOLVEMENT: None. METHODS: This is an integrative review of articles published from any period until June 2020 by journals indexed in the following databases: National Library of Medicine National Institutes of Health (PubMed), Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), and Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). RESULTS: Out of 1,287 articles, 25 met our selection criteria. Reported health interventions were based on self-management and behavior change, shared decisions and a personalized collaborative process, peer support and self-confidence, as well as strategies involving educational media and health literacy. DISCUSSION: Over 80 % of health interventions were patient-centered and focused on patient knowledge and skill development towards personal goal setting, including effective problem-solving strategy development. Behavior change is not only an outcome of education, but also implicates revisiting values, attitudes, and experiences. Knowledge is important to facilitate decision-making leading to positive outcomes in chronic disease management. PRACTICAL VALUE: Empowerment-oriented strategies are important tools for providing trust and motivation to people with chronic diseases. Healthcare professionals should support and encourage patient empowerment as a strategy for behavior change and able to offer qualified care for shared decision making. Thus, patients will be able to participate more actively in their own health condition management and to make decisions to promote self-care.

Configuration of power relations in physicians and nurses' professional practices / Configuración de las relaciones de poder en las prácticas profesionales de médicos y enfermeros / Configuração das relações de poder nas práticas profissionais de médicos e enfermeiros

ABSTRACT Objective: to analyze the configuration of power relations constituted in and by the knowledge and daily practices of physicians and nurses in an Intensive Care Unit (ICU). Method: qualitative study in which data were collected through interviews with physicians and nurses from an ICU of a hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais. A semi-structured script was used. Data were analyzed through discourse analysis in a Foucaultian perspective. Results: three categories were developed - Professional Identity: self-recognition in the profession; Discipline: individualizing attitudes or collective need?; and Circularity of knowledge and power in the constitution of daily practices. Final considerations: the identity, discipline and circulation of power are connected in a continuous movement of subjectivation of the subject, which, in turn, uses discourse as a persuasion strategy to modify the position taken over in different situations thereby causing the circulation of power.

RESUMEN Objetivo: analizar la configuración de las relaciones de poder constituidas en y por el conocimiento y las prácticas cotidianas de médicos y enfermeros en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: investigación cualitativa con datos recopilados a través de entrevistas con guiones semiestructurados con médicos y enfermeros de una Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital en Belo Horizonte, Minas Gerais. Para analizar los datos, se utilizó el análisis del discurso desde la perspectiva de Foucault. Resultados: se elaboraron tres categorías - Identidad profesional: auto reconocimiento en la profesión; Disciplina: ¿actitudes individualizadoras o necesidad colectiva?; y Circularidad de conocimiento y poder en la constitución de las prácticas cotidianas. Consideraciones finales: la identidad, la disciplina y la circulación del poder se conectan en un movimiento continuo de subjetivación del sujeto, que, a su vez, utiliza el discurso como estrategia de persuasión para modificar la posición asumida en diferentes situaciones, lo que provoca la circulación de poder.

RESUMO Objetivo: analisar a configuração das relações de poder constituídas nos e pelos saberes e práticas cotidianas de médicos e enfermeiros em um Centro de Terapia Intensiva. Método: pesquisa qualitativa, com dados coletados por meio de entrevistas com roteiro semiestruturado com médicos e enfermeiros de um Centro Terapia Intensiva de um hospital de Belo Horizonte, Minas Gerais. Para a análise dos dados, foi utilizada a análise de discurso na perspectiva Foucaultiana. Resultados: foram elaboradas três categorias - Identidade profissional: o reconhecimento de si na profissão; Disciplina: atitudes individualizantes ou necessidade coletiva?; e Circularidade do conhecimento e do poder na constituição das práticas cotidianas. Considerações finais: a identidade, a disciplina e circulação do poder se conectam em um movimento contínuo de subjetivação do sujeito que, por sua vez, utiliza-se do discurso como estratégia de persuasão para modificar a posição assumida em diferentes situações, fazendo com que o poder circule.

Exercising Choice and Control: A Qualitative Meta-synthesis of Perspectives of People With a Spinal Cord Injury.

OBJECTIVE: To systematically search the literature and construct a meta-synthesis of how choice and control are perceived by people with spinal cord injury (SCI). DATA SOURCES: Medline, Academic Search Premier, CINAHL, Cochrane, EMBASE, HealthSource, ProQuest, PsychInfo, SAGE, and SCOPUS were searched from 1980 until September 2018 including all languages. Reference lists of selected studies were also reviewed. STUDY SELECTION: Eligible qualitative studies included perspectives about choice of control as reported by people with an SCI. Studies were excluded if they included perspectives from other stakeholder groups. A total of 6706 studies were screened for title and abstract and full text of 127 studies were reviewed resulting in a final selection of 29. DATA EXTRACTION: Characteristics of the studies were extracted along with any data (author interpretations and quotes) relating to perspectives on choice and control. DATA SYNTHESIS: First-order analysis involved coding the data in each study and second-order analysis involved translating each segment of coded data into broader categories with third-order analysis condensing categories to 2 broad overarching themes. These themes were experiencing vulnerability or security and adapting to bounded abilities. CONCLUSIONS: Perspectives of choice and control are influenced by interrelated environmental, interpersonal, and personal contexts. From a personal perspective, participants reported a readiness for adaptation that included turning points where emotional and cognitive capacity to make choices and take control changed. Health professionals need to be responsive to this readiness, promote empowerment and foster, rather than remove, hope.

Psychometric properties evaluation of the Psychological Empowerment Instrument in a Brazilian context.

AIM: To evaluate the psychometric properties of the Psychological Empowerment Instrument among Brazilian nurses. BACKGROUND: The Psychological Empowerment Instrument-Brazil is a structured questionnaire that aims to measure the psychological empowerment in the work environment. METHOD: A methodological study involving 219 nurses. Confirmatory factor analysis was conducted to evaluate the factor structure validity of the Psychological Empowerment Instrument-Brazil. Model fit indices and saliences of factor loadings were assessed. The convergent validity was estimated using the average variance extracted and composite reliability. The correlational analysis was verified using the Spearman Correlation between the Psychological Empowerment Instrument-Brazil and other specific tools. Discriminant validity, internal consistency, test-retest and floor/ceiling effects were also assessed. RESULTS: Factor structure indices of the second-order hierarchical model were [λ = 0.47-0.84; χ2 /df = 1.84, GFI = 0.93, CFI = 0.96, TLI = 0.94, RMSEA = 0.06 (90% CI = 0.04-0.08)]. Model refinement was not required. All subscales presented suitable average variance extracted, composite reliability and Cronbach's alpha, except the Impact subscale (0.39; composite reliability = 0.65, α = 0.63). All correlations between Psychological Empowerment Instrument-Brazil and the other questionnaires were significant. CONCLUSION: Psychometric properties of the Psychological Empowerment Instrument-Brazil were suitable when applied to Brazilian nurses. IMPLICATIONS FOR NURSING MANAGEMENT: Psychological Empowerment Instrument-Brazil supports the evaluation of the empowerment level, as well as the applicability of the psychological empowerment in the work environment of Brazilian nurses.

Tradução e adaptação cultural do Behavior Change Protocol para as práticas educativas em Diabetes Mellitus / Translation and cross-cultural adaptation of the Behavior Change Protocol for educational practices in Diabetes Mellitus / Traducción y adaptación cultural del Behavior Change Protocol para las prácticas educativas en Diabetes Mellitus

Objetivo realizar a tradução e adaptação cultural do Behavior Change Protocol para as práticas educativas em Diabetes Mellitus. Método estudo metodológico de adaptação cultural, no qual foram executadas as etapas de tradução, retrotradução, avaliação por comitê de juízes e pré-teste do instrumento aplicado a uma amostra de 30 usuários com diabetes mellitus tipo 2. Resultados a avaliação do instrumento pautou-se pelos critérios de equivalência semântica, idiomática, conceitual e cultural entre o instrumento original e o traduzido, sendo que o Índice de Validade de Conteúdo médio apresentado foi de 0,85. Conclusão o instrumento apresentou validade de conteúdo indicativa de boa adaptação à cultura brasileira para seu uso em práticas educativas orientadas para o autocuidado em diabetes mellitus tipo 2.

Objective to translate and cross-culturally adapt the Behavior Change Protocol for educational practices in Diabetes Mellitus. Method methodological study aimed at cross-cultural adaptation, comprising the steps of translation, back-translation, assessment by an expert committee and pre-testing of the instrument on a sample of 30 healthcare service users with type 2 Diabetes Mellitus. Results the instrument was assessed based on criteria pertaining semantic, idiomatic, conceptual and cultural equivalence between the original instrument and the translated version, its mean Content Validity Index being 0.85. Conclusion results showed content validity indicating the instrument's successful cross-cultural adaptation to the Brazilian culture for use in educational practices targeting self-care in type 2 DM.

Objetivo realizar la traducción y adaptación cultural del instrumento Behavior Change Protocol para las prácticas educativas en Diabetes Mellitus. Método estudio metodológico de adaptación cultural, comprendiendo las etapas de traducción, retrotraducción, evaluación por un comité de jueces y pretest del instrumento, en una muestra de 30 usuarios del servicio de salud pública con Diabetes Mellitus tipo 2. Resultados la evaluación del instrumento se pautó en los criterios de equivalencia semántica, idiomática, conceptual y cultural entre el instrumento original y el traducido, habiendo presentado Índice de Validez de Contenido promedio de 0,85. Conclusión el instrumento presentó validez de contenido indicativa de adaptación satisfactoria a la cultura brasileña para ser utilizado en prácticas educativas dirigidas al autocuidado en DM tipo 2.

O poder na relação enfermeiro-paciente: revisão integrativa / The power in the nurse-patient relationship: integrative review / El poder en la relación enfermero-paciente: revisión integradora

Visando descrever e analisar a produção de conhecimento acerca do poder nas relações de cuidado de enfermagem a pacientes internados, realizou-se busca em sete das principais bases de dados eletrônicas em saúde para embasar revisão integrativa de literatura. Conforme os critérios estabelecidos, 10 artigos publicados desde 2000 até setembro de 2015 foram selecionados. A análise mostrou que o conhecimento científico e as normas e rotinas hospitalares são instrumentos de exercício de poder que podem violar a identidade da pessoa ao transformá-la em paciente. Entretanto, alguns estudos revelaram que profissionais de enfermagem nem sempre se dão conta de que exercem poder sobre pacientes, argumentando que agem conforme as necessidades de cuidado diagnosticadas, prescrevendo intervenções que, embora resolutivas, nem sempre são pactuadas com os enfermos. Em suma, esses profissionais precisam refletir sobre seus processos de trabalho, concentrando-se no cuidado e na autonomia do paciente.

Abstract An integrative literature review was performed by searching seven of the main electronic health databases order to describe and analyse the production of knowledge about the power in nursing care relationships to hospitalised patients. According to the established criteria, 10 articles were selected from the year 2000 to September 2015. The analysis of these data evidenced that the scientific knowledge and the hospital routines and norms are instruments of exercise of power that end up violating the identity of the person who is transformed into a patient. However, the studies revealed that nursing professionals do not always perceive themselves as exercising power over patients, arguing that they act according to the needs diagnosed care, prescribing interventions, not always agreed with the patients, but resolutive. In short, nursing professionals need to reflect on their work processes to perceive themselves as care professionals and to guarantee the space for autonomy.

Resumen Con el propósito de describir y analizar la producción del conocimiento acerca del poder en las relaciones de cuidado de enfermería con pacientes internados, se realizó una revisión integrativa de la literatura mediante una búsqueda en siete de las principales bases de datos electrónicos en salud. Conforme a los criterios establecidos se seleccionaron 10 artículos publicados desde el año 2000 hasta septiembre de 2015. El análisis de éstos evidenció que el conocimiento científico y las normas y rutinas hospitalarias son instrumentos de ejercicio de poder que acaban violando la identidad de la persona transformándola en paciente. Sin embargo, los estudios revelaron que los profesionales de enfermería no siempre se perciben ejerciendo poder sobre los pacientes, argumentando que actúan conforme a las necesidades de cuidado diagnosticadas, prescribiendo intervenciones, no siempre pactadas con ellos, sino resolutivas. En suma, los profesionales de enfermería necesitan reflexionar sobre sus procesos de trabajo para percibirse como profesionales de cuidado y garantizar el espacio para la autonomía.

O empoderamento da mulher queimada por autoimolação e sua sustentação na religião e espiritualidade / Empowerment of women burned by self-immolation and their support in religion and spirituality / El empoderamiento de la mujer quemada por auto inmolación y su sustentación en la religión y la espiritualidad

OBJETIVO: Identificar a relação da espiritualidade e da religiosidade no empoderamento da mulher queimada por autoimolação. MÉTODOS: Estudo qualitativo, realizado com cinco mulheres com sequelas de queimaduras por autoextermínio. A coleta de dados ocorreu por meio de um roteiro de entrevista semiestruturada. A análise baseou-se no método de "narrativa da doença" com suporte nos discursos das mulheres. RESULTADOS: As mulheres com cicatriz hipertrófica apresentaram reações diversas e, com os discursos destas, emergiram as categorias: a) "Deus tirou tudo aquilo da minha cabeça", que relatava a religião como ponto alto da salvação; b) "Estigma em relação ao corpo queimado", na qual reconhece a estigmatização e a resposta da vítima diante da rejeição da sociedade. c) "O corpo e o autopreconceito", representativas da não aceitação da nova imagem corporal, auto-rejeição, autopreconceito e a espiritualidade no processo de empoderamento da mulher queimada. CONCLUSÃO: A mulher vítima de queimadura demonstra múltiplas nuances em relação a autoimagem e autoestima. A fé na religião e na espiritualidade ajuda na superação dos conflitos pessoais e sociais.

OBJECTIVE: To identify the relationship of spirituality and religiosity with the empowerment of women burned by self-immolation. METHODS: A qualitative study was carried out with five women with burn scars caused by self-immolation. Data were collected using semi-structured interviews. Data analysis was performed on the basis of the illness narrative method and was supported by women's accounts. RESULTS: Women with hypertrophic scars reacted in different ways and their accounts gave rise to the following categories: a) "God took all that out of my head", which showed religion as highlight of salvation; b) "Stigma related to the burned body", which acknowledges women's stigmatization and responses to the rejection by the society; c) "The body and self-prejudice", which describes the representations of non-acceptance of the new body image, self-rejection, self-prejudice and spirituality in the process of empowerment of burned women. CONCLUSION: Burned women present with multiple nuances regarding self-image and self-esteem. Faith in religion and spirituality helps overcoming personal and social conflicts.

OBJETIVO: Identificar la relación de la espiritualidad y la religiosidad para el empoderamiento de la mujer quemada por auto inmolación. MÉTODOS: Estudio cualitativo realizado con cinco mujeres con secuelas de quemaduras por auto exterminio. La recogida de datos se dio a través de una guía de entrevista semi-estructurada. El análisis se basó en el método de "narrativa de la enfermedad" apoyado por los discursos de las mujeres. RESULTADOS: Las mujeres con cicatriz hipertrófica presentaron reacciones diversas y se emergieron las siguientes categorías de sus discursos: a) "Dios ha sacado todo aquello de mi cabeza", en el que la religión es el punto alto para la salvación; b) "Estigma del cuerpo quemado" en la cual se reconoce la estigmatización y la respuesta de la víctima delante del rechazo de la sociedad; c) "El cuerpo y el auto prejuicio", representativos de la no aceptación de la nueva imagen corporal, el auto rechazo, el auto prejuicio y la espiritualidad en el proceso de empoderamiento de la mujer quemada. CONCLUSIÓN: La mujer víctima de quemadura demuestra múltiples matices respecto el auto imagen y la autoestima. La fe en la religión y la espiritualidad ayudan para la superación de los conflictos personales y sociales.

Empoderamento, mulheres e práticas corporais: uma revisão sistemática da literatura / Empowerment, women and corporate practices: a systematic review of literature

Este artigo tem como objetivo analisar a produção acadêmica sobre o empoderamento de mulheres em práticas corporais. Foi realizada uma revisão sistemática nas bases: Scielo, Web of Science, Lilacs, Pubmed, Medline e Scopus. O arco temporal foi de 2005 a 2015, nos idiomas português e inglês. Foram selecionados 14 artigos. Os resultados apontam a carência de estudos e a preferência pelo método qualitativo. Foi realizada a análise de conteúdo, que permitiu elencar três categorias: O empoderamento como luta, O empoderamento como negação e; o empoderamento como conformação. Concluímos a falta de um consenso "mínimo" em torno dos entendimentos construídos no debate. É necessária a realização de mais pesquisas sobre as questões de gênero vivenciadas nos contextos esportivos e de lazer.

This article aims to analyze the academic production on the empowerment of women in corporal practices. A systematic review was performed on the bases: Scielo, Web of Science, Lilacs, Pubmed, Medline and Scopus. The time frame was from 2005 to 2015, in Portuguese and English. A total of 14 articles were selected. The results indicate the lack of studies and the preference for the qualitative method. Content analysis was carried out, which allowed the inclusion of three categories: Empowerment as a struggle, Empowerment as a negation and; Empowerment as conformation. We conclude the lack of a "minimal" consensus around the understandings built in the debate. It is necessary to carry out more research on the gender issues experienced in sports and leisure contexts.

Patient empowerment, what does it mean for adults in the advanced stages of a life-limiting illness: A systematic review using critical interpretive synthesis.

BACKGROUND: Patient empowerment, defined as 'a process through which people gain greater control over decisions and actions affecting their health' (World Health Organization) is a key theme within global health and social care strategies. The benefits of incorporating empowerment strategies in care are well documented, but little is known about their application or impact for patients with advanced, life-limiting illness(s). AIM: To identify and synthesise the international evidence on patient empowerment for adults with advanced, life-limiting illness(s). DESIGN: Systematic review (PROSPERO no. 46113) with critical interpretive synthesis methodology. DATA SOURCES: Five databases (MEDLINE, Embase, CINHAL, PsycINFO and Cochrane) were searched from inception to March 2018. Grey literature and reference list/citation searches of included papers were undertaken. INCLUSION CRITERIA: empirical research involving patients with advanced life-limiting illness including descriptions of, or references to, patient empowerment within the study results. RESULTS: In all, 13 papers met inclusion criteria. Two qualitative studies explored patient empowerment as a study objective. Six papers evaluated interventions, referencing patient empowerment as an incidental outcome. The following themes were identified from the interpretive synthesis: self-identity, personalised knowledge in theory and practice, negotiating personal and healthcare relationships, acknowledgement of terminal illness, and navigating continued losses. CONCLUSION: There are features of empowerment, for patients with advanced life-limiting illness distinct to those of other patient groups. Greater efforts should be made to progress the empowerment of patients nearing the end of their lives. We propose that the identified themes may provide a useful starting point to guide the assessment of existing or planned services and inform future research.

Biopolítica como teorema da bioética / Biopolitics as a theorem of bioethics / Biopolítica como teorema de la bioética

Resumo O objetivo deste ensaio teórico foi abordar a biopolítica como contexto para discutir questões da bioética. Foi utilizado o conceito de teorema como conjunto de axiomas a partir dos quais e sob cuja ótica se desenvolvem discussões nas quais estão implicados. O ponto de partida é que os tempos modernos introduziram a gestão biopolítica da vida, que pressupõe a transformação da existência em valor de troca, possibilitando sua captura biopolítica e econômica. Assim, efetiva-se por meio das biotecnologias e mais recentemente pela interiorização do sistema técnico na própria subjetividade das pessoas, tornando-se engrenagem subsumida aos processos econômicos. Essa captura maquinal despotencializa a subjetividade humana, porque a separa de sua forma-de-vida, condição para a autonomia. O teorema biopolítico é a base para poder discutir problemas bioéticos, permitindo considerar as dinâmicas socioculturais de sua configuração e compreendendo sua análise ética como hermenêutica crítica.

Abstract This is a theoretical essay on biopolitics as a context to discuss issues of bioethics. It uses the concept of a theorem as a set of axioms from which and under whose perspective, discussions are developed in which they are implied. The starting point is that modern times have introduced the biopolitical management of life. This management presupposes the transformation of life in an exchange currency, making its biopolictal and economic capture possible. It has taken place through biotechnologies and more recently by the internalization of the technical system in people's own subjectivity, becoming a gear included in the economic processes. This automatic capture weakens human subjectivity because it separates human subjectivity from its form-of-life, a condition for autonomy. The biopolictal theorem is the base to discuss bioethical problems, allowing for the presence of sociocultural dynamics of its configuration and understanding its ethical analysis as critical hermeneutics.

Resumen El objetivo de este ensayo teórico fue abordar la biopolítica como contexto para discutir cuestiones de bioética. Se utilizó el concepto de teorema como conjunto de axiomas, a partir de los cuales y bajo cuya óptica se desarrollan discusiones en las cuales estos están implicados. El punto de partida es que los tiempos modernos introdujeron la gestión biopolítica de la vida, que presupone la transformación de la existencia en un valor de cambio, posibilitando su captura biopolítica y económica. Así, se hace efectiva por medio de las biotecnologías y más recientemente por la interiorización del sistema técnico en la propia subjetividad de las personas, tornándose un engranaje subsumido a los procesos económicos. Esta captura maquinal despotencializa la subjetividad humana, porque la separa de su forma-de-vida, condición para la autonomía. El teorema biopolítico es la base para poder discutir problemas bioéticos, permitiendo tener presentes las dinámicas socioculturales de su configuración y comprendiendo su análisis ético como hermenéutica crítica.

Effects of a Health Promotion Empowerment Program Using a Resident Volunteer as a Lay Health Leader on Frail Elders' Health and Empowerment

PURPOSE: This study has been conducted to develop and examine a health promotion empowerment program using a lay health leader for frail elderly. METHODS: The research was organized in a nonequivalent control group pre-post test design. Data collection was performed from August 18 to October 8, 2015. The subjects included 76 frail elders aged over 65 registered in home visiting services (Experimental group=39, Control group=37). A health promotion empowerment program using a resident volunteer as a lay health leader was run for 8 weeks. Health factors (health promotion behavior, perceived health status and frailty) and empowerment factors (empowerment, social participation) were assessed. The data were analyzed by using the SPSS/WIN 18.0 program. RESULTS: After the program, health promotion behavior, perceived health status and social participation increased in the experimental group more significantly than in the control group, but frailty decreased in the experimental group greater than in the control group. CONCLUSION: The health promotion empowerment program using a resident volunteer as a lay health leader was effective. Therefore, the health promotion empowerment program needs to be expanded to other frail elders. Also, a health leader should be recommended as a public health resource and systematically managed.

Effects of an Empowerment Program for Patients with Schizophrenia / 정신간호학회지

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate a ‘patient empowerment program for schizophrenia (PEPS)’ to improve problem solving ability, quality of life, and mental health literacy for hospitalized patients with schizophrenia. METHODS: The study was a non-equivalent control group non-synchronized design. Study participants were recruited from a psychiatric hospital in Republic of Korea. Of 56 participants, 20 were assigned to the experimental group and 36 to the control group. Data were collected from September, 2017 to January, 2018. Data analyses included chi-squared or Fisher's exact tests, t-tests, and repeated measure ANOVA with SPSS/WIN 21.0 program. RESULTS: After participating PEPS, the experimental group showed a significant increase in quality of life and mental health literacy compared to the control group. However, there were no significant differences in problem solving ability between the two groups. CONCLUSION: Findings show that patients with schizophrenia receive benefits from PEPS in terms of quality of life and mental health literacy. However, further research is necessary to develop clinical strategies to improve their problem solving abilities.

Circulação do poder-saber na constituição das práticas profissionais de médicos e enfermeiros / Circulación del poder-saber en la constitución de las prácticas profesionales de médicos y enfermeros / Circulation of power-knowledge in the constitution of professional practices of physicians and nurses

Objetivo analisar a circulação do poder nas práticas profissionais de médicos e enfermeiros de um Centro de Terapia Intensiva. Método pesquisa qualitativa, com dados coletados por meio de entrevista semiestruturada, com médicos e enfermeiros de Centro de Terapia Intensiva situado em Minas Gerais, Brasil, e submetidos à análise de discurso. Resultado em geral, a equipe médica não se mostrou muito atenta às normas institucionais, sendo os enfermeiros mais envolvidos nos processos normalizadores e disciplinares. A visibilidade do médico está relacionada à legitimação do domínio do saber científico expresso em seu discurso, o que lhe confere posição de detenção do poder, à medida que o enfermeiro tem um discurso que mostra certa resistência em assumir visibilidade e protagonismo na equipe. Conclusão o Centro de Terapia Intensiva é um cenário onde há interseção de diversos saberes especializados, que se expressam nos discursos de médicos e enfermeiros, favorecendo a circulação do poder nas práticas desses profissionais.

Objetivo analizar la circulación del poder en prácticas profesionales de médicos y enfermeros de Centro de Terapia Intensiva. Método investigación cualitativa, con datos recogidos por medio de entrevista semiestructurada, con médicos y enfermeros de Centro de Terapia Intensiva, en Minas Gerais, Brasil, y sometidos al análisis de discurso. Resultado en general, el equipo médico no se mostró muy atenta a las normas institucionales, siendo los enfermeros más involucrados en procesos normalizadores y disciplinarios. La visibilidad del médico está relacionada a la legitimación del dominio del saber científico expresado en discurso, lo que le confiere posición de detención del poder, a medida que el enfermero tiene discurso que muestra cierta resistencia en asumir visibilidad y protagonismo en el equipo. Conclusión el Centro de Terapia Intensiva es escenario donde hay intersección de diversos saberes especializados, que se expresan en discursos de médicos y enfermeros, favoreciendo la circulación del poder en las prácticas de esos profesionales.

Objective analyze the circulation of power in the professional practices of physicians and nurses of an Intensive Care Center. Method This is a qualitative research that uses data collected through semi-structured interview with physicians and nurses of an Intensive Care Center located in Minas Gerais, Brazil, and submitted to discourse analysis. Result in general, the medical team was not very attentive to institutional norms; therefore, nurses were the most involved in normalizing and disciplinary processes. The visibility of physicians is related to the legitimacy of the domain of scientific knowledge expressed in their discourse, which gives them a position of power, as the nurses have a discourse that shows some resistance in assuming visibility and protagonism in the team. Conclusion Intensive Care Center is a scenario where there is an intersection of several specialized knowledge, expressed in the discourses of doctors and nurses, favoring the circulation of power in the practices of these professionals.

Configuração das práticas de saúde entre médicos e enfermeiros no ambiente hospitalar na perspectiva das relações de poder / Configuration of health practices among physicians and nurses in the hospital environment in the perspective of power relations

O ambiente hospitalar é símbolo do poder social da profissão médica, favorecendo a visibilidade desse profissional como ator central do cuidado. A crescente profissionalização administrativa dos hospitais requer que seus funcionários, inclusive médicos, se comprometam com atividades burocráticas, que, muitas vezes, são mediadas pelo enfermeiro. Dessa maneira, apesar da forte valorização do modelo médico-centrado na assistência, observa-se que os enfermeiros têm alcançado visibilidade pelas práticas gerenciais, o que pode gerar tensões nas relações profissionais. Essa nova conformação hospitalar reconfigura as relações de poder. O poder circula constantemente, de acordo com a composição de forças formadas a partir de conhecimentos e práticas pelo referencial Foucauldiano. Nas relações profissionais quem detém maior conhecimento assume uma posição privilegiada nas relações de poder. Com o objetivo de analisar como se configuram as relações de poder constituídas nos e pelos saberes e práticas cotidianas de médicos e enfermeiros no ambiente hospitalar, foi desenvolvida uma pesquisa qualitativa na perspectiva pós-estruturalista, com base no referencial teórico-metodológico do filósofo francês Michael Foucault. O cenário do estudo foi o Centro de Terapia Intensiva de um hospital filantrópico geral, de grande porte, localizado na cidade de Belo Horizonte, capital de Minas Gerais, Brasil. No Centro de Terapia Intensiva procedeu-se à observação do campo e a realização de entrevistas com roteiro semiestruturado a 08 médicos e 12 enfermeiros. A partir da análise dos discursos constituídos, foram identificadas três categorias empíricas principais: Identidade profissional: o reconhecimento de si na profissão; Disciplina: atitudes individualizantes ou necessidade coletiva? e Circularidade do poder: saber na constituição das práticas cotidianas. A avaliação dos dados permitiu refletir que a configuração das práticas de saúde entre médicos e enfermeiros no ambiente hospitalar perpassa questões socioeconômicas, históricas, culturais e de gênero. Tais questões influenciam a formação identitária do sujeito, o desejo pela visibilidade, sua aceitabilidade à disciplina e a busca da movimentação do poder pelo saber. Percebeu-se que as relações entre médicos e enfermeiros são eminentemente problemáticas, assim também como, tensão, disputa de poder, entre os próprios médicos, e ausência de unidade entre os enfermeiros, que estão alienados ao cuidado direto do paciente. Os discursos mostram que a equipe médica em geral, não possui intimidade com as normas institucionais, sendo, portanto, os enfermeiros os principais norteadores desse processo. Contudo, poucos enfermeiros deixaram evidente sua segurança quanto ao conhecimento técnico exigido pela profissão, principalmente no momento de comunicar alterações hemodinâmicas aos médicos, executar procedimentos invasivos ou até mesmo ao auxiliá-los. Este estudo possibilita incentivo a outras pesquisas que associadas a ele poderão contribuir para melhores práticas de saúde entre médicos e enfermeiros que atuam em unidades de terapia intensiva.(AU)

The hospital environment is a symbol of the social power of the medical profession, favoring the visibility of this professional as a central actor of care. The growing administrative professionalization of hospitals requires that their employees, including doctors, commit themselves to bureaucratic activities, which are often mediated by nurses. Thus, in spite of the strong valorization of the physician-centered model in care, it is observed that the nurses have achieved visibility by the managerial practices, which can generate tensions in the professional relations. This new hospital conformation reconfigures power relations. The power circulates constantly, according to the composition of forces formed from knowledge and practices by the Foucauldian referential. In professional relations, those who hold the greatest knowledge assume a privileged position in the relations of power. With the objective of analyzing how power relations are constituted in the knowledge and daily practices of physicians and nurses in the hospital environment, a qualitative research was developed in the poststructuralist perspective, based on the theoretical and methodological framework of the French philosopher Michael Foucault. The study scenario was the Intensive Care Center of a large general philanthropic hospital, located in the city of Belo Horizonte, capital of Minas Gerais, Brazil. In the Intensive Care Center, the field was observed and interviews were conducted with a semistructured script to 08 doctors and 12 nurses. From the analysis of the constituted discourses, three main empirical categories were identified: Professional identity: recognition of self in the profession, Discipline: individualizing attitudes or collective need? and Power: constitution knowledge of everyday practices. The evaluation of the data allowed us to reflect that the configuration of health practices among physicians and nurses in the hospital environment pervades socioeconomic, historical, cultural and gender issues. Such questions influence the subject's identity formation, the desire for visibility, its acceptability to discipline and the search for the movement of power through knowledge. It was noticed that the relationships between doctors and nurses are eminently problematic, as well as tension, power struggle among the doctors themselves, and lack of unity among the nurses, who are alienated to the direct care of the patient. The speeches show that the medical team in general, does not have intimacy with the institutional norms, being, therefore, the nurses the main guides of this process. However, few nurses have made their safety clear about the technical knowledge required by the profession, especially when communicating hemodynamic changes to physicians, performing invasive procedures or even assisting them. This study allows the encouragement of other research that associated with it may contribute to better health practices among physicians and nurses working in intensive care units.

O empowerment como contributo do enfermeiro obstetra para uma experiência de parto positiva / Empowerment as an obstetric nurse's contribution to a positive birth experience

O presente relatório apresenta como finalidade descrever e analisar as competências desenvolvidas no âmbito dos cuidados de enfermagem especializados em Saúde Materna, Obstetrícia e Ginecologia em contexto de SUOG. Tendo em conta a importância que a World Health Organization tem dirigido aos cuidados a prestar à mulher/família durante o nascimento, bem como a necessidade de motivação para o parto normal, surgiu o tema "o empowerment como contributo do enfermeiro obstetra para uma experiência de parto positiva". Com este tema pretendeu-se abordar o apoio prestado à mulher para que se sinta capaz de usufruir de uma experiência de parto positiva. A teoria de enfermagem que norteou o desenvolvimento de competências foi a Teoria do Cuidar de Kristen Swanson. A aquisição de competências teve como metodologia a prática baseada na evidência, através da realização de uma Scoping Review que permitiu conhecer a evidência científica atual existente relativamente ao tema a desenvolver, e a prática reflexiva, baseada nos objetivos e atividades definidas no projeto elaborado na unidade de opção, que se baseou na reflexão sobre a prática através da descrição e análise das intervenções realizadas e do feedback obtido da mulher/família. A realização deste relatório permitiu a reflexão sobre o processo de desenvolvimento de competências profissionais em saúde materna e obstetrícia, com especial atenção às intervenções que pretenderam promover o empowerment da mulher, para que a sua experiência de parto pudesse ser reconhecida pela própria como positiva. A experiência adquirida ao longo do estágio permitiu reconhecer que a perceção de uma experiência positiva é algo muito pessoal, mas que pode ser alcançada quando o enfermeiro obstetra se permite conhecer a mulher/família e se coloca como parceiro nesta experiência de parto.

The purpose of this report is to describe and analyze the skills developed within the scope of specialized nursing care in Maternal Health, Obstetrics and Gynecology in the context of SUOG. Taking into account the importance that the World Health Organization has placed on the care provided to women/families during birth, as well as the need for motivation for natural birth, the theme "empowerment as an obstetric nurse's contribution to an experience of positive birth." With this theme, the aim was to address the support provided to women so that they feel able to enjoy a positive birth experience. The nursing theory that guided the development of skills was Kristen Swanson's Theory of Caring. The acquisition of skills had as its methodology evidence-based practice, through carrying out a Scoping Review that made it possible to understand the current scientific evidence on the topic to be developed, and reflective practice, based on the objectives and activities defined in the project developed in the unit option, which was based on reflection on practice through the description and analysis of the interventions carried out and the feedback obtained from the woman/family. Completing this report allowed reflection on the process of developing professional skills in maternal health and obstetrics, with special attention to interventions that aimed to promote women's empowerment, so that their birth experience could be recognized by them as positive. The experience acquired throughout the internship allowed us to recognize that the perception of a positive experience is something very personal, but that it can be achieved when the obstetric nurse allows himself to get to know the woman/family and places himself as a partner in this birth experience.

Usos de [la] locura: hacia el reconocimiento de nuevas lógicas interpretativas del sufrimiento humano / Uses of madness: towards the recognition of new interpretations of human suffering

RESUMEN El presente artículo aborda la controversia asociada al constructo esquizofrenia/psicosis/locura, señalando la necesidad de admitir la multiplicidad de experiencias e interpretaciones que se ponen en juego mediante su uso. La pluralidad, la complejidad intrínseca al fenómeno, la disconformidad en sus posibles significados y el valor de las experiencias en primera persona, se indican como dimensiones cuyo reconocimiento resulta indispensable tanto en la comprensión del malestar como en su enfrentamiento socioeducativo. A partir de entrevistas realizadas entre septiembre de 2013 y mayo de 2014 a seis personas diagnosticadas al menos de esquizofrenia, que participaron de forma consentida e informada, se abordan dichas dimensiones y se revisa la locura desde una perspectiva queer, como posible lugar de enunciación política que permita habilitar nuevos tránsitos y formas de circulación social a los sujetos de la aflicción.

ABSTRACT This article addresses the controversy associated with the construct schizophrenia/psychosis/madness, indicating the need to acknowledge the multiplicity of experiences and interpretations which arise through the use of the construct. The plurality and complexity intrinsic to the phenomenon, the discrepancies in its possible meanings and the value of first-hand experience are indicated as aspects whose recognition is indispensable to both understanding suffering and confronting it socio-educationally. Using interviews carried out in September 2013 and May 2014 with six people diagnosed at least with schizophrenia, who gave their informed consent to participate, these dimensions are explored. Additionally, madness is examined from a queer perspective as a possible space of political expression that permits new paths and forms of social circulation among those afflicted.

[The Effects of an Empowerment Education Program for Kidney Transplantation Patients].

PURPOSE: This study was conducted to develop an Empowerment Education Program (EEP) for kidney transplant patients and to test the program's effects on uncertainty, self-care ability, and compliance. METHODS: The research was conducted using a nonequivalent control group with a pretest-posttest design. The participants were 53 outpatients (experimental group: 25, control group: 28) who were receiving hospital treatment after kidney transplants. After the pre-test, patients in the experimental group underwent a weekly EEP for six weeks. The post-test was conducted immediately after, and four weeks after the program's completion in the same manner as the pre-test. For the control group, we conducted a post-test six and ten weeks after the pre-test, without and program intervention. A repeated measure ANOVA was performed to compare the change scores on main outcomes. RESULTS: Uncertainty was significantly lower in the experimental group than in the control group, both immediately after (t=-3.84, p=<.001) and 4 weeks after (t=-4.51 p=<.001) the program, whereas self-care ability (t=5.81, p=<.001), (t=5.84, p=<.001) and compliance (t=5.07, p=<.001), (t=5.45, p=<.001) were significantly higher. CONCLUSION: Kidney transplant patients who underwent an EEP showed a decrease in uncertainty and an improvement in self-care ability and compliance. Thus, our findings confirmed that an EEP can be an independent intervention method for improving and maintaining the health of kidney transplant patients.

Violência institucional e humanização em saúde: apontamentos para o debate / Institutional violence and humanization in health: notes to debate

Resumo O presente trabalho parte das políticas de humanização e seu debate acadêmico para refletir sobre a violência institucional na saúde. Tendo por base pesquisa sobre as publicações científicas na Saúde Coletiva, constata-se que nesse debate a violência que se identifica nas relações entre profissionais e usuários, núcleo das indagações na temática da humanização, é concebida como um excessivo poder no uso da autoridade profissional, sendo esta pouco discutida. Apresentando as reflexões de Hannah Arendt como um novo aporte teórico acerca dos conceitos de 'autoridade', 'poder' e 'violência', objetiva-se distinguir e repensar esses fenômenos. Conjugando essas reflexões com a história da institucionalização da saúde no Brasil, em especial as mudanças no trabalho médico durante o século XX, concluímos que o problema da violência institucional na saúde não se fundamenta em um excesso de autoridade e poder dos profissionais, mas no seu contrário: quando a autoridade profissional se esvazia e as relações entre os homens não se dão através das relações de poder é que está aberto o espaço para o fenômeno da violência.

Abstract This paper starts from humanization policies and the academic debate around them to reflect about institutional violence inside health services. Based on research on scientific publications in Collective Health, it was observed that violence in relationships between health professionals and users - which is at the core of the humanization's debate - is conceptualized as an excessive power in exercise of professional authority. Using Hannah Arendt thinking as theoretical contributions regarding the concepts of 'authority', 'power' and 'violence', our objective is to define and rethink these phenomena. Melting these reflections with the history of institutionalization of health in Brazil, and especially the changes in medical work during the twentieth century, we conclude that the problem of institutional violence on health services is not based on excess of authority and power of professionals, but rather in its opposite. When there is a vacuum of professional authority, and relationships between people do not happen through power relations, there is space for the phenomenon of violence.

Avaliação da visita domiciliar para o empoderamento do autocuidado em diabetes / Evaluation of home visits for the empowerment of diabetes self-care

Resumo Objetivo Avaliar o efeito da visita domiciliar na adesão e empoderamento das práticas de autocuidado em diabetes mellitus tipo 2. Métodos Ensaio clínico randomizado por clusters, com a participação de 145 usuários com diabetes mellitus tipo 2, sendo 34 do Grupo intervenção e 111 do Grupo controle. Foram utilizados os questionários de Autocuidado com o diabetes e Diabetes Empowerment Scale-Short Form para comparação entre grupos na linha de base, assim como entre o antes e depois intragrupo. O nível de significância foi 0,05. Resultados O grupo intervenção apresentou aumento estatisticamente significativo do escore mediano referente à adesão às práticas de autocuidado em diabetes (p=0,005) e à escala de empoderamento (p<0,001). Conclusão A visita domiciliar promoveu à adesão às práticas de autocuidado com diabetes mellitus tipo 2.

Abstract Objective To evaluate the effect of home visits on adherence and empowerment of self-care practices in type 2 diabetes mellitus. Methods Cluster randomized clinical trial involving 145 users with type 2 diabetes mellitus, of which 34 in the intervention group and 111 in the control group. The diabetes self-care questionnaire and the Diabetes Empowerment Scale-Short Form were used for comparison between groups at baseline, and intragroup between before and after the study period. The level of significance was set at 0.05. Results The intervention group presented a statistically significant increase in the median score regarding adherence to diabetes self-care practices (p=0.005) and the empowerment scale (p<0.001). Conclusion The home visit promoted adherence to self-care practices of type 2 diabetes mellitus.

Power relations in the family health team: focus on nursing / Relaciones de poder en el equipo de salud familiar: foco en la enfermería / Relações de poder na equipe de saúde da família: foco na enfermagem

ABSTRACT Objective: to analyze the power relations that permeate the work of the family health team, and to discuss perspectives of emancipation of these subjects, focusing on nursing and community health agents. Method: a qualitative study with a family health team from a municipality in the countryside of the state of São Paulo. Data were collected through systematic observation and interview with workers. A thematic content analysis was performed. Results: three categories were identified: the work of the family health team and power relations; power relations between the nurse and the healthcare team; and the relations among the nursing team and between community agents and the nurse. The team produces relations of power moved by hierarchical knowledge that move in the search for the reordering of powers. Final considerations: it is necessary to review the contradictions present in the performance scenario of the family health teams, with a view toward making power relations more flexible.

RESUMEN Objetivo: analizar las relaciones de poder que permean el trabajo del equipo de salud familiar y discutir perspectivas de emancipación de tales sujetos, con enfoque en la enfermería y agentes comunitarios de salud. Método: estudio cualitativo con equipo de salud familiar de municipio del interior paulista. Datos recolectados mediante observación sistemática y entrevista con los trabajadores. Se realizó análisis de contenido temático. Resultados: fueron identificadas tres categorías: el trabajo del equipo de salud familiar y las relaciones de poder; la relación de poder entre la enfermera y el equipo de salud; las relaciones de la enfermería y los agentes comunitarios con la enfermera. El equipo determina relaciones de poder movilizadas por conocimientos jerarquizados, en constante movimiento en búsqueda del reordenamiento de los poderes. Consideraciones finales: es necesario revisar las contradicciones presentes en el escenario de actuación de los equipos de salud familiar, apuntando a flexibilizar las relaciones de poder.

RESUMO Objetivo: analisar as relações de poder que permeiam o trabalho da equipe de saúde da família e discutir perspectivas de emancipação desses sujeitos, com enfoque na enfermagem e agentes comunitários de saúde. Método: estudo qualitativo com equipe de saúde da família de município do interior paulista. Os dados foram coletados por meio de observação sistemática e entrevista com os trabalhadores. Foi realizada análise de conteúdo temática. Resultados: foram identificadas três categorias: o trabalho da equipe de saúde da família e as relações de poder; a relação de poder entre enfermeira e equipe de saúde; as relações da enfermagem e agentes comunitários com a enfermeira. A equipe produz relações de poder movidas por saberes hierarquizados que se movimentam na busca pelo reordenamento dos poderes. Considerações finais: é necessário rever as contradições presentes no cenário de atuação das equipes de saúde da família, com vistas à flexibilidade nas relações de poder.